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Mentre il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS o Dipartimento) continua il processo di transizione dalle politiche di emergenza COVID-19, il Dipartimento vuole chiarire le future flessibilità federali della telemedicina e del controllo remoto per garantire che i pazienti possano continuare a ricevere e ottenere l’aiuto di cui hanno bisogno. Bisogno.Di seguito è riportata una scheda informativa che illustra cosa cambierà per i pazienti e gli operatori sanitari quando il Segretario dell'HHS dichiarerà un'emergenza sanitaria pubblica (PHE) per COVID-19 ai sensi della Sezione 319 della legge sul servizio sanitario pubblico (vedere sotto)), che rimarrà invariata come “COVID”.-19 PHE”).La PHE termina.Il Congresso ha approvato l'Omnibus Appropriations Act del 2023, estendendo fino alla fine del 2024 molte delle flessibilità di telemedicina del piano sanitario su cui le persone hanno fatto affidamento durante il PHE COVID-19. HHS condividerà ulteriori indicazioni per gli aggiornamenti e le scadenze relative al mantenimento di queste flessibilità Inoltre, l'Health Resources and Services Administration (HRSA) gestisce il sito web dell'HHS www.Telehealth.HHS.gov, che continuerà a fungere da risorsa per pazienti, operatori sanitari e stati per informazioni sulla telemedicina come le migliori pratiche di telemedicina e gli aggiornamenti delle politiche. e rimborsi, licenze interstatali, accesso alla banda larga, opportunità di finanziamento ed eventi.
Medicare e telemedicina Durante la PHE, le persone con Medicare hanno ampio accesso ai servizi di telemedicina, anche a domicilio, senza restrizioni geografiche o di localizzazione generalmente applicabili a causa del Clerk of Appropriations Act che emette supplementi allo Appropriations Preparedness and Response Act per la telemedicina 2020 e il Coronavirus.Diritto degli aiuti, dei soccorsi e della sicurezza economica.La telemedicina comprende servizi forniti tramite sistemi di telecomunicazione come i computer e consente agli operatori sanitari di fornire assistenza ai pazienti a distanza anziché di persona in ufficio.Il Consolidated Stanziamenti del 2023 estende molte flessibilità di telemedicina di Medicare fino al 31 dicembre 2024, come ad esempio:
Inoltre, dopo il 31 dicembre 2024, quando scadranno queste flessibilità, alcune ACO potranno offrire servizi di telemedicina, consentendo ai medici partecipanti all’ACO e ad altri operatori sanitari di prendersi cura dei pazienti senza una visita di persona, indipendentemente dal luogo in cui vivono.Se un operatore sanitario partecipa a un’ACO, le persone dovrebbero verificare con lui quali servizi di telemedicina potrebbero essere disponibili.I piani Medicare Advantage devono coprire i servizi di telemedicina coperti da Medicare e possono fornire servizi di telemedicina aggiuntivi.Gli individui iscritti a un piano Medicare Advantage devono verificare la propria copertura di telemedicina con il proprio piano.
Gli stati con Medicaid, CHIP e Telehealth hanno una notevole flessibilità nella copertura dei servizi Medicaid e del Children's Health Insurance Program (CHIP) forniti tramite la telemedicina.Pertanto, la flessibilità della telemedicina varia a seconda dello stato, con alcune legate alla fine della PHE da COVID-19, altre legate all'annuncio statale della PHE e ad altre emergenze, e alcune sono state fornite dai programmi Medicaid e CHIP statali molto prima della pandemia.Dopo la cessazione del piano federale PHE, le regole di telemedicina Medicaid e CHIP continueranno a differire da stato a stato.I Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) incoraggiano gli stati a continuare a pagare per i servizi Medicaid e CHIP forniti tramite la telemedicina.Per assistere gli stati nel continuare, adottare o espandere la copertura della telemedicina e le politiche di pagamento, CMS ha rilasciato lo State Medicaid e il CHIP Telehealth Toolkit, nonché un documento aggiuntivo che delinea gli argomenti politici che gli stati dovrebbero affrontare per promuovere l'adozione tradizionale della telemedicina: https:// www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf;
Assicurazione sanitaria privata e telemedicina Come avviene attualmente durante la PHE COVID-19, una volta terminata la PHE COVID-19, la copertura per la telemedicina e altri servizi di assistenza a distanza varierà in base al piano assicurativo privato.Quando si tratta di telemedicina e altri servizi di assistenza a distanza, le compagnie di assicurazione private possono applicare la condivisione dei costi, l’autorizzazione preventiva o altre forme di gestione medica di tali servizi.Per ulteriori informazioni sull'approccio dell'assicuratore alla telemedicina, i pazienti devono contattare il numero del servizio clienti dell'assicuratore situato sul retro della tessera assicurativa.
Durante la PHE COVID-19, per la prima volta, gli operatori sanitari soggetti alla regola HIPAA su privacy, sicurezza e notifica di violazione (regola HIPAA) stanno cercando di comunicare con i pazienti e fornire servizi di telemedicina utilizzando tecnologie di comunicazione remota disponibili sul mercato che potrebbero non essere ancora del tutto compreso.Richiede conformità HIPAA.L'Ufficio per i diritti civili dell'HHS (OCR) ha annunciato che a partire dal 17 marzo 2020 eserciterà la sua discrezione e non imporrà sanzioni agli operatori sanitari che non rispettano le norme HIPAA.I fornitori che utilizzano qualsiasi tecnologia di monitoraggio remoto possono utilizzarle senza il rischio che l'OCR venga penalizzato per il mancato rispetto delle norme HIPAA.Questa discrezione si applica ai servizi di telemedicina forniti per qualsiasi motivo, indipendentemente dal fatto che i servizi di telemedicina siano o meno correlati alla diagnosi e al trattamento di una condizione medica correlata al COVID-19.
L'11 aprile 2023, l'OCR ha annunciato che, a causa della scadenza della PHE COVID-19, il presente Avviso di esecuzione scadrà l'11 maggio 2023 alle 23:59.L'OCR continuerà a supportare l'uso della telemedicina dopo la PHE concedendo agli operatori sanitari coperti un periodo di transizione di 90 giorni per apportare eventuali modifiche necessarie alle loro operazioni per fornire la telemedicina in modo confidenziale e sicuro in conformità con i requisiti delle normative mediche HIPAA .Durante questo periodo transitorio, l'OCR continuerà a far valere la propria discrezione e non penalizzerà gli operatori sanitari coperti dal servizio per il mancato rispetto delle norme sulla pratica corretta della telemedicina HIPAA.Il periodo di transizione inizierà il 12 maggio 2023 e terminerà il 9 agosto 2023 alle 23:59.
Per maggiori informazioni è possibile consultare il sito dell'OCR per gli avvisi di scadenza di alcuni atti esecutivi emessi a causa dell'emergenza sanitaria pubblica COVID-19.
Salute telecomportamentale nei programmi di trattamento con oppioidi Dal lancio della PHE, la HHS Substance Abuse and Mental Health Services Authority (SAMHSA) ha pubblicato linee guida sulla flessibilità normativa per programmi di trattamento multiplo con oppioidi (OTP) per aiutare ad affrontare gli effetti sulla salute del distanziamento sociale nell'OTP e nei suoi pazienti ..
Deroga alla visita medica personale: SAMHSA rinuncia all'obbligo di una visita medica in loco per qualsiasi paziente che riceverà buprenorfina OTP, a condizione che il medico del programma, il medico di base o l'operatore sanitario autorizzato sia monitorato dal Physician's Decision Program.Una valutazione adeguata delle condizioni del paziente può essere effettuata utilizzando la telemedicina.SAMHSA ha annunciato che questa flessibilità sarà estesa fino all'11 maggio 2024. L'estensione entrerà in vigore l'11 maggio 2023 e SAMHSA propone inoltre di rendere permanente questa flessibilità come parte del suo avviso di proposta di regolamentazione, che sarà pubblicato a dicembre 2022.
Dosi domiciliari: nel marzo 2020, SAMHSA ha emesso una deroga OTP, in base alla quale gli stati possono richiedere “un’esenzione generale per tutti i pazienti stabili in OTP per ricevere fino a 28 giorni di dosi domiciliari di oppioidi.Farmaci per i disturbi da uso di sostanze.Gli Stati possono anche “richiedere fino a 14 giorni di farmaci domiciliari per i pazienti che sono meno stabili ma che secondo l’OTP possono gestire in sicurezza questo livello di farmaci domiciliari”.
Nei tre anni trascorsi da quando è stata concessa questa deroga, gli stati, gli OTP e altre parti interessate hanno riferito che ciò ha comportato un maggiore coinvolgimento dei pazienti nel trattamento, una maggiore soddisfazione dei pazienti per la cura e relativamente meno episodi di abuso o diversione di sostanze.La SAMHSA ha concluso che esistono prove sufficienti del fatto che questa esenzione rafforza e incoraggia l’uso dei servizi OTP a fronte di un aumento significativo dei decessi per overdose correlata al fentanil.Nell’aprile 2023, SAMHSA ha aggiornato completamente la guida, rivedendo i criteri applicabili alle disposizioni OTP per l’uso non supervisionato di metadone.
Questa nuova guida rivista dell'aprile 2023 entrerà in vigore dopo la scadenza della PHE e rimarrà in vigore per un anno dopo la fine della PHE o fino a quando l'HHS non emetterà una norma finale che modifica 42 CFR Parte 8. Un avviso di proposta di regolamentazione che propone modifiche a Parte 8 del 42 CFR (87 FR 77330), intitolata “Medications for the Treatment of Oppioid Use Disorders”, alla cui SAMHSA sta lavorando per finalizzare.
La guida aggiornata dell'aprile 2023 esenta dall'obbligo di portare farmaci a casa senza supervisione ai sensi del 42 CFR § 8.12(i) alle condizioni seguenti.In particolare, il TRP potrà avvalersi di tale deroga per fornire dosi di metadone a domicilio senza supervisione, secondo i seguenti tempi standard di trattamento:
SAMHSA aveva precedentemente annunciato che questa flessibilità sarà estesa fino all’11 maggio 2024. Gli Stati dovranno registrare affermativamente il proprio consenso a questa particolare esenzione affinché gli OTP statali possano utilizzarla.Gli Stati o le agenzie statali per il trattamento degli oppioidi autorizzati ad agire per conto dello Stato possono registrare il proprio consenso a questa esenzione inviando un modulo di consenso scritto alla casella di posta della Divisione di Terapia Farmacologica in qualsiasi momento dopo la pubblicazione di questa linea guida.Per garantire una transizione graduale a queste linee guida dalla flessibilità rilasciata durante l’emergenza sanitaria pubblica COVID-19, gli Stati sono incoraggiati a farlo entro e non oltre il 10 maggio 2023. Se lo Stato non ha precedentemente utilizzato l’esenzione del 16 marzo 2020, la lo Stato può ancora fornire il consenso scritto.
SAMHSA propone inoltre di rendere permanente questa flessibilità come parte della sua comunicazione di proposta di regolamentazione del dicembre 2022.Da quando è stata concessa la deroga, gli stati, gli OTP e altre parti interessate hanno riferito che questa flessibilità ha aumentato la soddisfazione dei pazienti rispetto al trattamento e ha migliorato il coinvolgimento dei pazienti.Il sostegno a questa flessibilità è stato estremamente positivo, con rapporti di agenzie statali per il trattamento degli oppioidi e singoli OTP che suggeriscono che la misura incoraggia e migliora l’assistenza riducendo allo stesso tempo lo stigma associato al disturbo da uso di oppioidi (OUD).
Drug Enforcement Administration (DEA) e regolamenti PHE A partire da marzo 2020, HHS e DEA consentono ai medici di prescrivere sostanze controllate dalla Tabella II-V ("Sostanze controllate") sulla base di una visita di telemedicina senza una visita medica iniziale in loco.Inoltre, la DEA ha eliminato l'obbligo per un medico di essere registrato presso la DEA nello stato del paziente se il medico è idoneo a prescrivere farmaci controllati tramite telemedicina nello stato in cui è registrato presso la DEA e negli Stati Uniti.Stato del paziente.Collettivamente, vengono definiti “flessibilità della telemedicina dei farmaci controllati”.
Nel marzo 2023, la DEA chiede commenti su due proposte di avvisi di sviluppo di regole per flessibilità controllate di telemedicina farmaceutica.Queste proposte sono progettate per promuovere un maggiore accesso ai farmaci controllati, anche per le persone che sono entrate in trattamento con flessibilità.La DEA, in collaborazione con SAMHSA, prevede di emanare una norma finale entro l'11 novembre 2023.
Alla conclusione della PHE, la DEA e la SAMHSA hanno emesso una norma provvisoria che estende la flessibilità della telemedicina per le sostanze controllate fino all'11 novembre 2023, considerando le modifiche alla norma proposta sulla base del feedback del pubblico.Inoltre, i medici che hanno stabilito rapporti con i pazienti tramite telemedicina entro l'11 novembre 2023 possono continuare a prescrivere farmaci controllati a questi pazienti senza una visita medica di persona e indipendentemente dal fatto che il medico sia iscritto alla registrazione DEA statale del paziente prima di novembre. .11, 2024.
Licenze sanitarie telecomportamentali Durante la PHE COVID-19, molti operatori sanitari possono fornire servizi di telemedicina interstatale attraverso una deroga alla licenza rilasciata dallo stato.Per massimizzare l’uso della telemedicina, gli Stati possono facilitare la fornitura di telemedicina interstatale attraverso la portabilità delle licenze.La portabilità della licenza si riferisce alla capacità di un professionista medico autorizzato in uno stato di esercitare la professione medica in un altro stato con ostacoli e restrizioni minimi attraverso il trasferimento, la conferma o il rilascio di una licenza.Aumentare la capacità di trasferire le licenze espande l’accesso ai servizi sanitari e aiuta a migliorare la continuità delle cure per i pazienti.
Tra gli altri vantaggi, la portabilità delle licenze consente agli Stati di mantenere il potere normativo, consentendo agli operatori sanitari di servire più pazienti, consentendo ai pazienti di ricevere assistenza da una rete più ampia di operatori sanitari e aiutando gli Stati a migliorare l’accesso alle comunità di assistenza per le zone rurali e a basso reddito. popolazioni a reddito..Gli accordi di licenza sono accordi tra Stati che semplificano il processo e consentono ai fornitori di servizi di presentare un'unica domanda per esercitare la professione negli Stati partecipanti.Gli accordi di licenza possono alleggerire l’onere e ridurre i tempi di attesa per gli operatori sanitari per esercitare la professione fuori dallo stato, mantenere la supervisione normativa statale e risparmiare sulle tariffe degli operatori sanitari per gli enti statali preposti alle licenze.I documenti di licenza sono utili sia per i servizi personali che per quelli di telemedicina.I contratti di licenza esistenti includono: Trattato interstatale su audiologia e logopedia, Trattato sulla consulenza, Trattato sull'assistenza medica d'emergenza, Trattato interstatale sulle licenze mediche, Trattato sulle licenze infermieristiche, Trattato sulla terapia occupazionale, Trattato sulla terapia fisica e Trattato intergiurisdizionale sulla psicologia, con potenziale di espansione in altre carriere.
La crisi della salute comportamentale e la carenza di fornitori di servizi di salute mentale, compreso il trattamento per i disturbi da uso di sostanze, sottolineano la necessità di maggiori sforzi per ottenere le licenze in tutti gli stati.Esistono molte opportunità per gli stati di utilizzare le risorse federali per sostenere l’espansione della telemedicina attraverso licenze interstatali:
HHS ha triplicato il proprio sostegno attraverso l'HRSA alla Federazione dei consigli medici statali e all'Associazione dei consigli psicologici statali e provinciali, che hanno creato rispettivamente il Trattato interstatale sulle licenze mediche, il Ponte dei fornitori, il Trattato intergiurisdizionale psicologico e le Risorse per le licenze multidisciplinari, attraverso la licenza Sovvenzione per il trasferimento.Programma.
Inoltre, le nuove risorse per le licenze contengono le informazioni più recenti sulle licenze interstatali, sugli accordi di licenza e sulle licenze per i professionisti della salute comportamentale.Questa risorsa fornisce indicazioni aggiornate su come esercitare legalmente ed eticamente la pratica fuori dallo stato e incoraggia l'adozione di modelli di licenza che espandono l'accesso all'assistenza sanitaria.
Accesso a banda larga Le connessioni Internet a banda larga svolgono un ruolo chiave nell'aiutare le comunità e gli individui a basso reddito a utilizzare i servizi di telemedicina.Per espandere l’accesso alla banda larga nelle case e negli stati, il Congresso ha approvato il Consolidated Stanziamenti Act del 2021 per stanziare 3,2 miliardi di dollari alla Federal Communications Commission (FCC) per creare il Programma di benefici per la banda larga di emergenza (Programma EBB) per aiutare le famiglie a basso reddito a pagare per l’accesso alla banda larga e dispositivi di rete.
15 novembre 2021 L'Infrastructure Investment and Jobs Act (IIJA) fornisce 65 miliardi di dollari in finanziamenti per la banda larga, di cui 48,2 miliardi di dollari saranno gestiti dalla National Telecommunications and Information Administration (NTIA) del Dipartimento del Commercio nella neonata Autorità per la Connettività al Internet.e crescere.L’IIJA ha inoltre fornito alla FCC 14,2 miliardi di dollari per aggiornare ed espandere (il programma EBB) l’Affordable Connectivity Program (ACP) e 2 miliardi di dollari all’USDA per creare cooperative per fornire la banda larga.
Questi piani per la banda larga contribuiranno a migliorare l'accesso dei pazienti ai servizi Internet e ai dispositivi necessari per i servizi di telemedicina, riducendo le disparità e gli oneri finanziari nell'accesso ai servizi video e sanitari basati sulla tecnologia.